Duelo o Depresión

La pérdida de una persona cercana implica un sufrimiento profundo que puede tener efectos importantes en el estado de salud de las personas, la mayoría No pide ayuda profesional.

5 a 9% de la población general sufre la pérdida de un familiar cercano cada año.
Cerca de un 25% de las consultas de Medicina General son personas que han sufrido una pérdida.

Un tercio de las personas que experimentan un duelo presentan trastornos en su salud física y/o mental.

Alrededor de un 25% de los viudos experimentan depresión clínica y ansiedad durante el primer año luego de la pérdida. Esto baja al 17% al final del primer año y sigue bajando progresivamente.

31% de los pacientes admitidos en una unidad psiquiátrica para ancianos, han sufrido pérdidas recientes.

Duelo: Son las reacciones físicas, psicológicas y sociales a la pérdida de alguien con quien se tiene un vínculo afectivo cercan. La expresión social del duelo se denomina "luto".


Duelo Normal

Reacción normal a la muerte de alguien amado

• Es común un síndrome depresivo completo. En general, la persona en duelo siente que su ánimo deprimido es normal.

• El paciente debe ser capaz de adaptarse a este nuevo estado. El tiempo necesario para esto es variable.

La vivencia de duelo es modificada por:

• La necesidad de mirar atrás y llorar por lo que se ha perdido.

• La necesidad de mirar hacia adelante y explorar el mundo nuevo que emerge ante la persona.

• Presiones culturales y sociales modifican cómo estas necesidades se expresan o inhiben.

La fuerza con que se expresan estas necesidades varía a lo largo del tiempo.

Etapas del Duelo

1. SHOCK: Se produce tras el estrés inicial de la muerte.
   
   

   • Dura de horas a días.

   • Parestesias y espasmo laríngeo.

   • Llantos, suspiros y dispepsia.

   • Sensación de irrealidad, negación o incredulidad.

   • Falta general de motivación.

2. ANHELO:
   
   

   • Sentimientos intensos de anhelo por el fallecido y gran ansiedad.

   • Episodios transitorios de estrés de separación.

   • Entre estos episodios la persona continua con rutinas normales.

   • Anorexia.

   • Baja de peso.

   • Disminuye la concentración y memoria.

   • Irritabilidad.

   • Tristeza y anhedonia.

3. DESORGANIZACION y DESESPERANZA:
   
   

   • Se repasan los eventos que llevaron a la pérdida como si se pudiera encontrar lo que salió mal y arreglarlo.

   • La memoria del fallecido nunca está lejos.

   • Un 50% de los viudos presentan alucinaciones hipnagógicas.

4. REORGANIZACIÓN:
   
   

   • Aprende a aceptar la pérdida y el hecho de que la persona amada ya se fue.

   • Reducción de los síntomas mentales y somáticos.

   • Vuelve el interés por actividades y por restablecer sus relaciones.

   • Primero recupera el apetito, peso normal a los 3 - 4 meses; frecuente ganancia de peso a los 6 meses.

   • Luego reaparece la preocupación por la apariencia, el deseo sexual y apetito social.

   • La mayoría de las personas está recuperada durante el segundo año.

Duelo Patológico

Incapacidad de adaptación a la pérdida

Es el Duelo asociado a morbilidad física y psicológica.

Se evidencia por:

• Síntomas prolongados del duelo.

• Interferencia de los síntomas con el funcionamiento normal.

• Intensidad anormal de los síntomas del duelo.

• Pensamientos suicidas intensos.

• Evolución tórpida de las etapas del duelo.

Factores de Riesgo:

• Circunstancias traumáticas.

• Muerte de esposo, hijo, o de un padre.

• Muerte inesperada, repentina y fuera de tiempo.

• Muertes múltiples.

• Muerte por suicidio.

• Muerte por homicidio.

• Personas vulnerables (baja autoestima en general).

• Poca confianza en los demás.

• Desorden psiquiátrico previo.

• Amenazas o intentos de suicidio previos.

• Familia ausente o inútil.

Específicos:

• Vínculo ambivalente con el fallecido.

• Vínculo dependiente o interdependiente con el fallecido.

• Apego inseguro a los padres durante la niñez.

Complicaciones del Duelo

Físicas

• Daño al sistema de respuesta inmune

• aumento de actividad adrenocortical

• aumento de prolactina sérica

• aumento de hormona del crecimiento

• desordenes psicosomáticos

• aumento de la mortalidad por enfermedad cardíaca (en especial en viudos ancianos)

Psicológicas

• Depresión clínica

• Con o sin riesgo de Suicidio

• Trastornos de Ansiedad

• " Escape a la actividad "

Duelo Crónico

Es la forma clínica más común de Duelo Patológico. La presencia de síntomas de duelo son persistentes y de intensidad inusual.

Elemento Central:

• Ambivalencia no resuelta hacia el difunto

• Dificultad particular en manejar aspectos hostiles

SOSPECHAR si luego del primer mes no se han reasumido las actividades cotidianas.

Depresión asociada a duelo

Un 15 a 35% de las personas en duelo, cumplen con criterios de Depresión durante el 1º año de 4 a 9 veces mayor que en la población general.

Refleja la creencia que la depresión es comprensible como parte del proceso de duelo.

Duelo Vs. Depresión

Ausencia de Duelo

• Es poco frecuente.

• Ausencia de síntomas de duelo, a pesar de una relación cercana positiva con el fallecido.

• Aparentan una adaptación admirable al duelo.

• Sobreexpresión del mecanismo normal de negación, que se vuelve patológico si persiste por varias semanas.

• Responde a una exigencia cultural y social de fortaleza.

• Impide una asimilación saludable de la pérdida.

Duelo retardado

• Síndrome semejante al duelo que aparece años después de una pérdida.

• Es considerado una respuesta a la ausencia de duelo.

• Escape a la actividad.

• "Perderse" en el trabajo puede ayudar a afrontar el trabajo de duelo.

• Si la actividad se vuelve frenética, prolongada y acompañada de una pseudoalegría, constituye un duelo patológico.

• Se toman decisiones precipitadas que conducen al aislamiento.

Duelo Anticipado

Es el proceso por el cual la familia y amigos experimentan la pérdida potencial de una persona importante.

 Se muestra con:

• Cólera e irritabilidad.

• Sensación de culpa.

• Ansiedad.

• Tristeza.

• Sentimiento de pérdida.

• Disminución de la capacidad de realizar tareas usuales.

Fuente: Duelo normal y patológico (RC, PC, FD)