Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la perdida del control vesical e implica un importante impacto psicológico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente. Aunque es común que el paciente afectado de incontinencia no le dé la importancia que merece, sin intentar aclarar el tipo y determinar si es pasajera, reversible o simplemente buscar una opinión especializada.


¿Cuáles son las causas?

Las causas son múltiples, entre las que destacan la inestabilidad del detrusor (vejiga espástica), incontinencia por rebozamiento, por esfuerzo, la impactación fecal en pacientes de edad avanzada o simplemente una incontinencia falsa (funcional).

También se puede encontrar secundaria a anormalidades anatómicas, esfuerzo físico, urgencias relacionadas con infecciones o enfermedades del sistema nervioso, o el goteo que acompaña a una vejiga fláccida distendida en exceso.


Síntomas

La incontinencia como ya se menciono es la incapacidad para contener la salida de orina, de tal manera que este padecimiento puede encontrarse en múltiples patologías.

Inestabilidad del detrusor (vejiga espástica o sin inhibición):

La vejiga neuropática es la causa más común de incontinencia crónica en pacientes con demencia senil tipo Alzheimer. El volumen vesical es pequeño y las contracciones sin inhibición del detrusor originan la incontinencia.

Así mismo la incontinencia por rebozamiento, normalmente ocurre en varones de edad avanzada con hipertrofia prostática benigna y obstrucción parcial de la desembocadura vesical, así mismo las grandes vejigas neuropaticas que se presentan en la diabetes y la tabes dorsal pueden ocasionar incontinencia por rebozamiento. Otra causa de incontinencia por rebozamiento es la provocada por los fármacos con efectos anticolinérgicos (Atropina, antidepresores, antihistamínicos) que causan retención urinaria y en forma secundaria la incontinencia por rebozamiento.

La incontinencia por esfuerzo es un problema común en mujeres posmenopáusicas y puede deberse a deficiencia de estrógenos, atrofia uretral y vaginal o relajación del piso pélvico. Si está última es grave la incontinencia puede ser persistente.

Es frecuente que en pacientes de edad avanzada inmovilizados, se presente escape fecal e incontinencia urinaria de corta duración. Que puede ser secundaria a factores irritantes locales, modificaciones de ángulo uretrovesical y otros estímulos neurogenos. (Cualquiera que sea el origen, es un tipo de incontinencia que se cura fácilmente).


Tratamientos y recomendaciones 

Es importante encontrar el factor desencadenante de la incontinencia, ya que muchos trastornos que se acompañan de incontinencia son curables.

Incontinencia falsa: 
Puede ser útil restringir los líquidos por la noche, especialmente el café y el té. 

Para prevenir la nicturia, hay que evitar el administrar diuréticos de acción rápida si es posible. Pero la solución a este tipo de incontinencia es llevar al enfermo periódicamente al sanitario.

Inestabilidad del detrusor:
La imipramina 25mg al acostarse pueden dar mejoría, pero deben usarse con cautela. En algunos pacientes los bloqueadores del conducto del calcio, como la imipramina 10 a 20 mg 2 veces al día, pueden disminuir la incontinencia. En caso de que haya vaginitis senil, se puede utilizar la estrogenoterapia (estrogénos conjugados 0.3 a 0.625 mg diarios).

Incontinencia por rebozamiento:
La hipertrofia prostática benigna se corrige con cirugía.

Hay que alentar al paciente a que acuda al sanitario con frecuencia y puede ser útil el cloruro de betanecol 5mg 2 a 3 veces al día, con cautela.

Incontinencia por esfuerzo y relajación del piso pélvico:
Se administra etinilestradiol 0.02 a 0.05 mg bucales cada tercer día. En la relajación del piso pélvico se recomienda ejercicio para fortalecer la musculatura de esta zona. El cistocele y la relajación grave del piso quizá requiera de cirugía o en su defecto por riesgo quirúrgico alto o que rechazan la operación, un pesario puede ser la solución.

Impactación fecal:
La impactación debe romperse con los dedos o desalojarse con un sigmoidoscopio. Pero aquí hay que prevenir dicha patología aumentando la cantidad de líquidos, fibra y frutas cocidas en la dieta. O se puede usar laxantes suave.

Fuente: Dr. Gustavo Castillo R.
Ced. Prof. 1256736